Què és la Paràlisi Cerebral infantil?

En l'actualitat, la causa més freqüent de discapacitat física en els infants i adults és la paràlisi cerebral. Es calcula que una de cada 500 persones té paràlisi cerebral. El terme paràlisi cerebral va ser popularitzat pel Doctor W. Phels per descriure una síndrome caracteritzada per trastorns motors i altres problemes associats com a resultat d'una encefalopatia estàtica.

Al segle passat, el metge cirurgià Little va definir la paràlisi cerebral com una alteració del moviment i la postura que resulta per un dany o lesió no progressiva i permanent en un encèfal immadur (HURTADO, PANTOJA, Pestano, 2006). L'estudi de la paràlisi cerebral es remunta a mitjans del segle XIX. William John Little (1843-1844) descrivia les seves observacions amb aquestes paraules: "Una peculiar distorsió que afecta els nens nounats i que mai havia estat descrita (...) la rigidesa com en els espasmes del tètanus i la distorsió de les extremitats dels nadons". Descripcions com l'exposada van propiciar que a finals del segle XIX la paràlisi cerebral es conegués com "la malaltia de Little". El terme paràlisi cerebral aparèixer per primera vegada el 1888, en els escrits de William Osler (ROSER BENITO, 2001). Des de llavors, aquest terme ha estat utilitzat en nombroses ocasions i cada vegada amb un major acord en les característiques a què fa referència.

Hi ha diferents graus de paràlisi cerebral, que van des de les petites dificultats de mobilitat a la paràlisi gairebé total. La majoria de les persones amb aquest trastorn també pateixen algun grau de deteriorament cognitiu. La condició no es pot curar, i a diferència de la majoria de les altres malalties que afecten el cervell, aquesta malaltia no empitjora a mesura que els nens creixen, en canvi, les seves incapacitats romanen relativament igual, però els metges i fisioterapeutes poden ajudar a mantenir els més alts nivells possibles d'independència. Els avenços en la tecnologia per imatges, com les imatges per ressonància magnètica (IRM), han donat als investigadors una manera de mirar dins dels cervells dels nadons i els nens amb paràlisi cerebral i de descobrir malformacions estructurals úniques i àrees de dany. Els estudis de ciències bàsiques han identificat mutacions i supressions genètiques associades amb el desenvolupament anormal del cervell fetal. Aquests descobriments ofereixen pistes provocatives sobre el que pot anar malament durant el desenvolupament cerebral per causar les anormalitats que porten a la paràlisi cerebral. (HURTADO, PANTOJA, Pestano, 2006).

Definició de la paràlisi cerebral

La paràlisi cerebral (la seva sigla en anglès és CP) és un terme ampli que s'utilitza per descriure un conjunt de trastorns neurològics (cerebrals) complexos, que afecten tota la vida la comunicació entre el cervell i els músculs i provoquen un estat permanent de manca de coordinació motora i postural. Els infants que la pateixen tenen anomalies en una o més parts del cervell que afecten la seva capacitat per controlar els músculs. Els símptomes poden ser de lleus a greus però no empitjoren a mesura que el nen creix. Amb tractament, la majoria dels nens pot millorar de forma significativa la seva capacitat motriu. Tot i que la paràlisi cerebral afecta el moviment muscular, no està causada per problemes en els músculs o els nervis, sinó per anormalitats dins del cervell que interrompen la capacitat del cervell de controlar el moviment i la postura. En alguns casos de paràlisi cerebral, l'escorça motora cerebral no s'ha desenvolupat normalment durant el creixement fetal. En altres, el dany és el resultat d'una lesió cerebral abans, durant o després del naixement. En qualsevol cas, el dany no és reparable i les incapacitats resultants són permanents. La PC és un trastorn neuromotor que confon els missatges que van des del cervell als músculs i / o la informació que arriba al cervell dels nervis i músculs. Són tres les àrees importants del cervell (músculs, cervell i nervis perifèrics) que es mantenen en comunicació per coordinar els missatges que afecten la qualitat de la postura i el moviment. La PC és un trastorn persistent, que apareix en els primers anys de vida, obeeix a un dany encefàlic que se sol produir com a resultat d'un episodi que ocasiona una interrupció del subministrament d'oxigen al cervell, provocat abans, durant o després del naixement. Aquest dany tendeix a mantenir-se igual durant el desenvolupament, però mai a empitjorar, raó per la qual es poden obtenir millores recuperatives.

S'han utilitzat diferents sistemes per establir específicament la gravetat de l'afectació motora. L'Organització Mundial de la Salut el 1980 considerava quatre graus d'afectació:

1) Moviments maldestres però que no alteren el funcionament de la vida diària

2) Alteració de la vida diària però amb capacitat per a subjectar i caminar sense ajuda

3) Incapacitat de caminar sense ajuda a l'edat de 5 anys però amb capacitat de reptar i mantenir la postura, encara que sense poder agafar-se

4) Sense funció motora.

Altres autors com Claeys et al. (1983), classifiquen la gravetat motora en lleu, moderada i greu. Les persones amb afectació lleu poden realitzar la pinça amb els dits o moure'ls individualment. L'afectació moderada suposa realitzar moviments globals amb la mà però incapacitat de moviment individual dels dits. L'afectació greu indica la impossibilitat de realitzar moviments voluntaris de prensió.

Tipus de paràlisi cerebral

La paràlisi cerebral es classifica també segons les extremitats afectades:

Cuadriplejia o cuadriparesia: les quatre extremitats estan més o menys igualment afectades.

Diplejía o diparesia: les cames estan més afectades que els braços.

Hemiplegia o hemiparèsia: es produeix quan la meitat esquerra o la dreta del cos està afectada per aquest tipus de paràlisi cerebral, mentre que l'altra meitat funciona amb normalitat.

Paraplegia o paraparèsia: estan afectades les dues cames.

Monoplegia o monoparèsia: només està afectada una extremitat.

Triplejia la triparesia: tres membres es veuen afectats.

Tetraplegia: és quan estan afectats els dos braços i les dues cames.

Els tipus de Paràlisi Cerebral considerats com els més importants són:

Paràlisi cerebral espàstica: Les persones que tenen aquesta classe de Paràlisi Cerebral troben molta dificultat per controlar alguns o tots els seus músculs, que tendeixen a estirar-se i afeblir-se, i que sovint són els que sostenen els seus braços, les cames o el seu cap. La Paràlisi Cerebral espàstica es produeix normalment quan les cèl·lules nervioses de la capa externa del cervell o escorça, no funcionen correctament.

Paràlisi Cerebral Atetoide: Les persones que pateixen aquest tipus de Paràlisi Cerebral tenen uns músculs que canvien ràpidament de fluixos a tibants. Els seus braços i les cames es mouen d'una manera descontrolada, i pot ser difícil entendre'ls ja que tenen dificultat per controlar la seva llengua, la respiració i les cordes vocals. La Paràlisi Cerebral atetoide és el resultat que la part central del cervell no funciona adequadament.

Paràlisi Cerebral atàxica: Fa que les persones que la pateixen tinguin dificultats per controlar l'equilibri, i si aprendre a caminar ho faran d'una manera bastant inestable. En altres paraules, és el sentit defectuós de la marxa i descoordinació motora tant fina com gruixuda. És una forma rara en què les persones afectades caminen inestablemente, posant els peus molt separats un de l'altre.

Paràlisi cerebral Mixta: És el més freqüent, manifesten diferents característiques dels anteriors tipus. La combinació més freqüent és la de espasticitat i moviments atetoides.

Etiologia de la paràlisi cerebral

Pel que fa a l'etiologia, alguns autors incorporen en la classificació el moment de la causa: prenatal, en el part, postnatal immediata, neonatal i tardana (Veelken et al. 1993). De vegades, la informació etiològica suposa l'enumeració de tantes categories com a causes conegudes existeixen. Així, per exemple, en els estudis de Williams i Alberman (1998a, 1998b) es consideren les categories: alteració cromosòmica, infecció congènita, síndrome genètica conegut, malformació cerebral, atròfia cerebral / microcefàlia, hidrocefàlia / dilatació ventricular, canvis periventriculares, per encefália , altres anomalies cerebrals i causa desconeguda. Candy et al. (1993) proposen una classificació en què l'etiologia es considera de forma independent a l'afectació cerebral evidenciada mitjançant neuroimatge. Concretament a la categoria de troballes de neuroimatge consideren les següents possibilitats: normal, leucomalacia periventricular, retard en la mielinització, malformacions cerebrals congènites, encefalomalacia multiquística, atròfia global, alteració en la intensitat del senyal de la substància blanca i miscel · lània. D'altra banda, en el mateix estudi la categoria d'etiologia coneguda inclou informació del tipus d'alteració i / o del moment en què es va produir: escassa edat de gestació, hipòxia perinatal, hipòxia del tercer trimestre, infecció congènita, infecció postnatal i alteració cromosòmica.

Molts dels casos de paràlisi cerebral tenen causes desconegudes. El trastorn es produeix davant un desenvolupament anormal o un dany a les regions cerebrals que controlen la funció motora i es presenta en aproximadament dos o tres de cada 1.000 nascuts vius. Entre els factors de risc per a la paràlisi cerebral es poden incloure els següents:

• Naixement prematur

• Molt baix pes en néixer (especialment en els nadons el pes és menor que 1.000 grams, o 2,2 lliures.)

• Virus

• Drogoaddicció i abús de substàncies químiques durant l'embaràs

• Infeccions

• Hemorràgies cerebrals

• Lesions

• Complicacions durant el treball de part i el part

Altres corrents apunten que la paràlisi cerebral té el seu origen en diversos factors durant la part més important del desenvolupament cerebral en l'embaràs o en els primers anys de vida. La manca de nivells adequats d'oxigen al cervell s'ha determinat com la principal causa de l'origen de la paràlisi cerebral, així com algunes malformacions congènites del sistema nerviós central que ocasionen el risc de patir asfíxia durant el període prenatal (abans del naixement), perinatal (al moment del naixement) o postnatal (després del naixement). No obstant això, s'han identificat algunes altres causes que poden incidir en el desenvolupament d'aquest trastorn psicomotor abans, durant i després del naixement. Els factors de risc abans del naixement poden ser:

• Manca d'oxigenació cerebral en el nadó, causada per problemes en el cordó umbilical o en la placenta.

• Incompatibilitat sanguínia entre la mare i el nadó quan algú té factor Rh negatiu.

• Quan la mare pateix hipertiroïdisme, retard mental o epilèpsia.

• Per malformacions del sistema nerviós central.

• Per hemorràgia cerebral abans del naixement.

• Per alguna infecció pel virus durant l'embaràs.

• Per exposició a radiacions durant l'embaràs.

• Per a l'ús dels consumidors de la droga a les drogues controlades contraindicat durant l'embaràs.

• Per anèmia i desnutrició materna.

• Per amenaça d'avortament durant els tres primers mesos de l'embaràs.

• Per l'edat de la mare, quan és major de 35 anys o menor de 20 anys.

Els factors de risc durant el naixement poden ser:

• Naixement prematur, abans de complir la 36 setmana de gestació.

• Baix pes en néixer, sobretot si és de 1,500 grms o menys.

• Manca d'oxigen al cervell durant el naixement, per complicacions durant un part perllongat i difícil.

• La placenta prèvia.

• Mal ús i aplicació de fòrceps i altres instruments per forçar el naixement.

• Asfíxia causada per penjament amb el cordó umbilical.

• Cianosi en néixer, coloració fosca de la pell.

• Aspiració de líquid amniòtic durant el naixement.

• Puntuació baixa en Apgar, prova que valora la condició de salut del nadó en néixer.

• Els naixements múltiples, els bessons del Mar, trigèmins, etc.

Els factors de risc després del naixement poden ser:

• Epilèpsia o fortes convulsions.

• Cops al cap

• Infeccions del sistema nerviós central com meningitis o encefalitis.

• Intoxicacions amb metalls pesants com el plom i l'arsènic.

• Febres altes amb convulsions.

• Les descàrregues elèctriques.

• Manca d'oxigen durant un temps prolongat per asfíxia, ofegament o un altre accident.

Símptomes de la paràlisi cerebral i criteris diagnòstics

La paràlisi cerebral és diagnostica principalment avaluant de quina manera es mou un nadó o un nen petit. El metge avalua la tonicitat muscular del nen, que fa que aquest pugui semblar massa fluix o rígid. Alguns nens tenen una tonicitat muscular variable (de vegades semblen massa fluixos i altres massa rígids). El metge verifica els reflexos del nen i es fixa si ha desenvolupat una preferència per la seva mà dreta o esquerra. Si bé la majoria dels nadons no desenvolupa una preferència per una mà en particular fins als 12 mesos de vida, alguns nadons que pateixen paràlisi cerebral ho fan abans dels sis mesos. Un altre signe important de paràlisi cerebral és la persistència de certs reflexos, anomenats reflexos primitius, que són normals en els bebès petits però que, en general, desapareixen entre els 6 i els 12 mesos de vida. El metge també portarà una història clínica detallada per descartar que els símptomes obeeixin a altres trastorns.

Molts dels símptomes que pateixen les persones amb paràlisi cerebral són aquests, tot i que cal tenir en compte que no es desenvolupa de la mateixa manera en tots: hi ha característiques on sol presentar debilitat muscular, control motor deficient o pot patir tremolors, també anomenats espasticitat, en els braços o les cames. També es pot observar rigidesa muscular en nens amb cames rígides i punys tancats més, els nens amb paràlisi cerebral exhibeixen una àmplia varietat de símptomes, inclusivament:

• La manca de coordinació muscular en realitzar moviments voluntaris (atàxia)

• Músculs tensos i rígids i reflexos exagerats (espasticitat)

• Caminar amb un peu o arrossegar una cama

• Caminar en punta de peu, una marxa ajupida, o marxa "en tisora

• Variacions en el to muscular, molt rígid o molt hipotònic

• Baveig excessiu o dificultat per empassar o parlar

• Sacsejades (tremolor) o moviments involuntaris a l'atzar.

El diagnòstic de la paràlisi cerebral es realitza mitjançant un examen físic, durant el qual el metge obté els antecedents prenatals i de naixement complets del nadó. En general, el diagnòstic de la paràlisi cerebral no es realitza fins que l'infant té almenys entre 6 i 12 mesos de vida. En aquest període, el nen hauria d'assolir etapes de desenvolupament com ara caminar i controlar les mans i el cap. Entre els exàmens de diagnòstic es poden incloure els següents:

• Exàmen neurològic (per avaluar els reflexos i les funcions cerebral i motora)

• Radiografia - exàmen de diagnòstic que utilitza raigs d'energia electromagnètica invisible per produir imatges dels teixits, els ossos i els òrgans interns en una placa radiogràfica.

• Estudis de l'alimentació

• Electroencefalograma (EEG) - procediment que registra l'activitat elèctrica continua del cervell mitjançant elèctrodes adherits al cuir cabellut.

• Anàlisi de sang

• Anàlisi del laboratori de la marxa (per avaluar el patró de la marxa del nen)

• Imatges per ressonància magnètica (IRM) - procediment de diagnòstic que utilitza la combinació d'imants grans, radiofreqüències i un ordinador per produir imatges detallades dels òrgans i les estructures internes del cos.

• Tomografia computada (També anomenada TC o TAC.) - Procediment de diagnòstic per imatges que utilitza una combinació de radiografies i tecnologia computada per obtenir imatges de talls transversals (sovint anomenades "llesques") del cos, tant horitzontals com verticals. Una TC mostra imatges detallades de qualsevol part del cos, inclosos els ossos, els músculs, el teixit adipós i els òrgans. Les tomografies computeritzades mostra més detalls que les radiografies generals.

• Estudis genètics - exàmens de diagnòstic que s'utilitzen per avaluar les malalties a les que són propenses algunes famílies.

• Estudis metabòlics - exàmens de diagnòstic que s'utilitzen per avaluar l'absència o la manca d'un enzim específic (per exemple, els aminoàcids, les vitamines, els carbohidrats) que són necessaris per mantenir la funció química normal del cos.

A la paràlisi cerebral es poden associar trastorns de diferents tipus com ara:

• Epilèpsia: sovint, la lesió cerebral produeix crisis convulsives, detectant un focus irritatiu en l'encefalograma i que necessita tractament medicamentós.

• Disàrtria: per l'afectació dels músculs que intervenen en la parla són freqüents els trastorns en la fonació i l'articulació de la paraula.

• Trastorns de la visió i l'audició, Dèficit intel·lectual: per la lesió cerebral, pot haver un retard mental associat, i en la major part dels nens amb PC són freqüents els trastorns de l'aprenentatge.

La paràlisi cerebral sol associar a altres morbiditats:

• Neurològiques: Retard Mental, epilèpsia, alteracions sensorials (visuals, auditives, propiceptivos), trastorns del ànim com la depressió, alteracions del llenguatge, convulsions, problemes de l'aprenentatge.

• Gastrointestinal: disfunció motora oral, la desnutrició, el reflux gastroesofàgic, esòfag de Barrett al, constipació, sialorrea.

• Ortopèdica: escoliosi, retraccions articulars, retraccions musculars, luxació de maluc, osteoporosi.

• Nefrourològica: infeccions urinàries, enuresi, trastorns vecicales.

• Respiratòria: la pneumònia.

Tractament de la paràlisi cerebral

El tractament específic per a la paràlisi cerebral serà determinat pel metge de la persona basant-se en el següent: l'edat, el seu estat general de salut i els seus antecedents mèdics; la gravetat de la malaltia; el tipus de paràlisi cerebral; la tolerància de la persona a determinats medicaments, procediments o teràpies; les expectatives per l'evolució de la malaltia, i la seva opinió professional.

Atès que la paràlisi cerebral és un trastorn que dura tota la vida i que no es pot corregir, el tractament se centra en prevenir o minimitzar les deformitats i en maximitzar les capacitats del pacient a casa seva i en la comunitat. La persona amb paràlisi cerebral rep el millor tractament si l'aborda un equip interdisciplinari, entre els quals es poden incloure els següents prestadors de la salut: pediatre o metge de família, cirurgià ortopèdic (cirurgià especialitzat en els trastorns musculars, ossis, dels lligaments i dels tendons), neuròleg especialitzat en els trastorns encefàlics, nerviosos i de la medul·la espinal, neurocirurgià o cirurgià especialitzat en operar l'encèfal i la medul·la espinal, oftalmòleg, dentistes, infermer, especialista en ortopèdia (persona especialitzada en la fabricació d'aparells ortopèdics i fèrules) i un equip de rehabilitació (fisioterapeuta, terapeuta ocupacional i logopeda).

El tractament per a la paràlisi cerebral inclou alternatives no quirúrgiques i quirúrgiques. Les primeres poden incloure:

• Rehabilitació

• Suports posturals (per ajudar el nen a seure, a anar a dormir o estar dret)

• Aparells ortopèdics i fèrules (per prevenir deformacions i donar suport i protecció)

• Medicaments (per controlar les convulsions o per disminuir l'espasticitat dels músculs; s'administren per boca o s'injecten) Les intervencions quirúrgiques poden considerar per tractar els següents trastorns:

• Problemes ortopèdics que poden incloure curvatures a la columna, luxacions de maluc, deformitats al turmell i el peu i músculs contrets

• Espasticitat

Si ens fixem en els tractaments específics per a la paràlisi cerebral tenim també:

Fisioteràpia: Generalment començada en els primers anys de vida o poc després que es fa el diagnòstic, és el pilar del tractament de la paràlisi cerebral. Els programes de fisioteràpia usen grups específics d'exercicis i activitats per treballar cap a dos fites importants: evitar el debilitament o el deteriorament dels músculs que no s'usen (atròfia per desús), i evitar que els músculs es fixin en una posició rígida i anormal (contractura).

Sovint els programes d'exercicis amb resistència (també anomenats capacitació de força) i altres tipus d'exercicis es fan servir per augmentar l'acompliment muscular, especialment en nens i adolescents amb paràlisi cerebral lleu. Els combats diaris amb exercicis mantenen els músculs que normalment no s'usen mòbils i actius i menys propensos a desgastar. L'exercici també redueix el risc de contractura, una de les complicacions més comunes i serioses de la paràlisi cerebral. Teràpia ocupacional: Aquest tipus de teràpia es concentra a optimitzar les funcions del tronc, millorar la postura, i treure més profit de la mobilitat del nen. Un terapeuta ocupacional ajuda el nen a aprendre les activitats bàsiques de la vida quotidiana, com menjar, vestir-se i usar el bany sol. El foment d'aquest tipus d'independència augmenta l'autoconfiança i l'autoestima i ajuda a reduir les demandes sobre els pares i cuidadors. Teràpies recreatives: Les teràpies recreatives, com les cavalcades terapèutiques (també anomenada hipoteràpia), de vegades s'usen en els nens lleument danyats per millorar les seves habilitats motores. Els pares dels nens que participen en teràpies recreatives generalment noten una millora en el llenguatge del nen, la seva autoestima i el seu benestar emocional. Teràpies físiques controvertides: "Establir patrons" és una fisioteràpia basada en el principi que els nens amb paràlisi cerebral han d'aprendre habilitats motores en la mateixa seqüència en què es desenvolupen en els nens normals. En aquest enfocament controvertit, el terapeuta comença per ensenyar a un nen els moviments elementals com gatejar - sense importar l'edat - abans d'avançar a l'habilitat de caminar. Alguns experts i organitzacions, inclosa l'Acadèmia Americana de Pediatria, han expressat gran reserva respecte a l'enfocament d'establir patrons pel fet que els estudis no han documentat el seu valor.

Els experts tenen reserves similars sobre la tècnica Bobath (també anomenada "tractament de neurodesenvolupament"), nomenada per un equip d'esposos que van ser pioners de l'enfocament a Anglaterra. En aquesta forma de fisioteràpia, els instructors inhibeixen els patrons anormals de moviment i encoratgen els moviments més normals. Logopedia: Prop del 20 per cent dels nens amb paràlisi cerebral és incapaç de produir llenguatge intel·ligible. També experimenten desafiaments en altres àrees de comunicació, com gestos manuals i expressions facials, i tenen dificultat per participar en l'intercanvi bàsic d'una conversa normal. Aquests desafiaments duraran totes les seves vides. Els logopedes observen, diagnostiquen i tracten els trastorns de la comunicació associats amb la paràlisi cerebral. Usen un programa d'exercicis per ensenyar als nens a suportar dificultats específiques de la comunicació. Tractaments farmacològics: Els medicaments orals, com el diazepam, baclofén, dantrolene sòdic, i tizanidina generalment s'usen com la primera línia de tractament per relaxar els músculs rígids, contrets o hiperactius. Aquests medicaments són fàcils d'usar, excepte que les dosificacions suficientment altes com perquè siguin eficaces sovint tenen efectes secundaris, entre ells somnolència, malestar estomacal, alta pressió arterial i possible dany hepàtic amb l'ús prolongat. Els medicaments orals són molt adequats per als nens que només necessiten una reducció lleu del to muscular o que tenen espasticitat generalitzada.

De vegades els metges usen "rentats" amb alcohol, que són injeccions d'alcohol en els músculs, per reduir l'espasticitat. Els beneficis duren des de pocs mesos a 2 anys o més, però els efectes secundaris inclouen un risc significatiu de dolor o entumiment, i el procediment requereix un alt grau d'habilitat per atacar el nervi.

La disponibilitat de mètodes nous i més precisos per administrar medicaments antiespasmòdics està movent el tractament de l'espasticitat cap a la quimiodenervación, en la qual els medicaments injectats s'usen per atacar i relaxar els músculs.

La toxina botulínica (BT-A), injectada localment, s'ha convertit en un tractament estàndard per als músculs hiperactius en els nens amb trastorns de moviment espàstic com la paràlisi cerebral. La BT-A relaxa els músculs contrets evitant que les cèl·lules nervioses sobreactiven al múscul. Encara que la BT-A no està aprovada per l'Administració d'Aliments i Medicaments (FDA) per al tractament de la paràlisi cerebral, des de la dècada de 1990 els metges l'han usat fora de la indicació aprovada per relaxar els músculs espàstics. Un nombre d'estudis ha demostrat que redueix l'espasticitat i augmenta el rang de moviment dels músculs objectius.

L'efecte relaxant de la injecció de BT-A dura aproximadament 3 mesos. Els efectes secundaris no desitjats són lleus, duren poc, i consisteixen en dolor per la injecció i ocasionalment símptomes semblants a la grip. Les injeccions de BT-A són més eficaços quan estan seguides per un programa d'estirament que inclou fisioteràpia i Ferulització. Les injeccions de BT-A funcionen millor en els nens que tenen algun control sobre els seus moviments motors i tenen un nombre limitat de músculs per tractar, cap dels quals és fix o està rígid. Com que la BT-A no té aprovació de la FDA per a tractar l'espasticitat en els nens, els pares i cuidadors han d'assegurar que el metge que administra la injecció estigui capacitat en el procediment i tingui experiència en l'ús en els nens.

La teràpia amb baclofén intratecal: utilitza una bomba implantable per administrar el baclofén, un relaxant muscular, dins del líquid que envolta la medul·la espinal. Baclofén funciona disminuint l'excitabilitat de les cèl·lules nervioses en la medul·la espinal, la qual cosa al seu torn redueix l'espasticitat muscular en tot el cos. A causa que s'administra directament en el sistema nerviós, la dosi de baclofén intratecal pot ser tan baixa com 1/100 de la dosi oral. Estudis han demostrat que redueix l'espasticitat i el dolor i millora el son. La bomba té la mida d'un disc d'hoquei i s'implanta a l'abdomen. Conté un reservori emplenable connectat a una alarma que sona quan el reservori està sota. La bomba és programable amb una vara telemètrica electrònica. El programa pot ajustar si el to muscular empitjora en certs horaris del dia o la nit. La bomba de baclofén té un risc petit però significatiu de complicacions serioses si falla o si es programa incorrectament, si el catèter es torça o es doblega, o si el lloc de la inserció s'infecta. Els efectes secundaris indesitjables però infreqüents són la sobrerelaxació dels músculs, somnolència, mal de cap, nàusees, vòmits, marejos i restrenyiment.

Com a teràpia relaxadora de músculs, la bomba de baclofén és més adequada per a individus amb rigidesa crònica intensa o moviments musculars incontrolats a tot el cos. Els metges han implantat la bomba amb èxit en nens tan petits com de 3 anys d'edat. Cirurgia. Sovint es recomana la cirurgia ortopèdica quan l'espasticitat i rigidesa són tan intenses que dificulten o fan dolorós caminar i moure. Per a moltes persones amb paràlisi cerebral també és important millorar l'aspecte de com caminant seva marxa. Una marxa més dreta amb transicions i col·locació dels peus més suaus és la meta principal de molts nens i adults joves. En el quiròfan, els cirurgians poden alongar músculs i tendons que són proporcionalment molt curts. Però primer, han de determinar els músculs específics responsables per les anormalitats de la marxa. Trobar aquests músculs pot ser difícil. Presa més de 30 músculs principals treballant en el moment adequat usant la quantitat adequada de força per caminar dues gambades amb una marxa normal. Un problema amb qualsevol d'aquests músculs pot causar una marxa anormal.

A més, pel fet que el cos fa ajustaments naturals per compensar els desequilibris musculars, aquests ajustos podrien significar un problema, en lloc d'una compensació. En el passat, els metges depenien de l'examen clínic, l'observació de la marxa i la mesura del moviment i la espasticitat per determinar els músculs involucrats. Ara, els metges tenen una tècnica diagnòstica coneguda com anàlisi de la marxa.

L'anàlisi de la marxa fa servir càmeres que registren com camina un individu, plaques de força per detectar quan i on tocar el pis, una tècnica de registre especial que detecta l'activitat muscular (coneguda com electromiografia), i un programa de computació que recull i analitza dades per identificar els músculs problema. Usant l'anàlisi de la marxa, els metges poden ubicar amb precisió quins músculs es beneficiarien amb la cirurgia i quanta millora en la marxa pot esperar.

La coordinació de la cirurgia ortopèdica també ha canviat en anys recents. Prèviament, els cirurgians ortopèdics preferien realitzar totes les operacions que un nen necessitava en el mateix moment, generalment entre els 7 i els 10 anys. A causa del període de temps passat en recuperació, que generalment era de diversos mesos, fer-les totes alhora escurçava la quantitat de temps que el nen passava al llit. Ara la majoria dels procediments quirúrgics es pot fer en forma ambulatòria o amb una breu estada hospitalària. Els nens generalment tornen al seu estil de vida normal en una setmana.

La rizotomia dorsal selectiva: (SDR, sigles en anglès) és un procediment quirúrgic recomanat només per a casos d'espasticitat greu quan han fracassat tots els tractaments més conservadors - fisioteràpia, medicaments orals i baclofén intratecal - per reduir l'espasticitat o el dolor crònic. En el procediment, un cirurgià troba i secciona selectivament els nervis sobreactivados a la base de la columna espinal. Com que redueix la quantitat d'estimulació que arriba als músculs per mitjà dels nervis, SDR s'usa més comunament per relaxar músculs i disminuir el dolor crònic en un o ambdós membres superiors o inferiors. De vegades també s'usa per corregir una bufeta hiperactiva. Els efectes secundaris potencials són pèrdua sensorial, entumiment, o sensacions incòmodes en les àrees dels membres que havien estat proveïts pel nervi seccionat. L'estimulació de la medul·la espinal: va ser desenvolupada en la dècada de 1980 per tractar les lesions de la medul·la espinal i altres afeccions neurològiques que involucraven neurones motores. Un elèctrode implantat estimula selectivament els nervis a la base de la medul·la espinal per inhibir i disminuir l'activitat nerviosa. Encara s'ha de provar en estudis clínics l'eficàcia de l'estimulació de la medul·la espinal per al tractament de la paràlisi cerebral. Es considera un tractament alternatiu només quan altres tractaments conservadors o quirúrgics no han tingut èxit per relaxar músculs o alleujar el dolor. Dispositius ortoprotètics

Els dispositius ortoprotètics, com aparells i fèrules, usen la força externa per corregir les anormalitats musculars. La tecnologia ortoprotètica ha avançat en els últims 30 anys des de barres metàl·liques que s'enganxaven a sabates ortopèdiques voluminoses, fins aparells que es modelen individualment de plàstics d'alta temperatura per aconseguir un ajust precís. Sovint s'indiquen ortopròtesis per al peu-turmell per als nens amb diplejía espàstica per prevenir la contractura muscular i millorar la marxa. Les fèrules també s'usen per corregir l'espasticitat en els músculs de la mà. Tecnologia assistida
Els dispositius que ajuden els individus a moure més fàcilment ia comunicar amb èxit a la casa, l'escola o al lloc de treball poden ajudar el nen o l'adult amb paràlisi cerebral a suportar les limitacions físiques i de comunicació. Hi ha un nombre de dispositius que ajuda als individus a parar-se alçats i caminar, com a suport postural o sistemes per seure, caminadors d'obertura davantera, bastons quadrúpedes (bastons metàl·lics molt lleugers amb quatre potes), i pals de marxa. Els butaques de rodes elèctrics permeten que els adults i nens més greument danyats es moguin amb èxit.

La computadora probablement és l'exemple més dramàtic d'un dispositiu de comunicació que pot fer una gran diferència en les vides de les persones amb paràlisi cerebral. Equipat amb un ordinador i sintetitzador de veu, un nen o adult amb paràlisi cerebral es pot comunicar amb èxit amb els altres. Per exemple, un nen incapacitat per parlar o escriure però que pot fer moviments amb el cap pot ser capaç de controlar un ordinador utilitzant un punter il·luminat especial que s'uneix a una cinta al cabell.

Altres teràpies alternatives són l'etimulació elèctrica terapèutica (subllindar): també anomenada estimulació elèctrica neuromuscular (NES, sigles en anglès), prem electricitat als nervis motors per a estimular la contracció en grups musculars escollits. Molts estudis han demostrat que LACIONS sembla augmentar el rang de moviment i la força muscular. L'estimulació elèctrica amb llindar: que implica l'aplicació d'estimulació elèctrica a una intensitat massa baixa per estimular la contracció muscular, és una teràpia controvertida. Els estudis no han pogut demostrar la seva eficàcia o millora significativa alguna amb el seu ús. Teràpia d'oxigenació hiperbàrica: Alguns nens tenen paràlisi cerebral com a resultat del dany cerebral per la privació d'oxigen. Els qui proposen la teràpia d'oxigenació hiperbàrica consideren que els teixits cerebrals voltant de l'àrea danyada poden "despertar" forçant altes concentracions d'oxigen en el cos sota més pressió que l'atmosfèrica.

Prevenció i rehabilitació

El fet de rebre una cura prenatal adequada pot reduir el risc d'algunes causes poc freqüents de paràlisi cerebral. No obstant això, les millores considerables en les cures en els últims 15 anys no han reduït la taxa d'aquest tipus de paràlisi. En la majoria dels casos, no es pot prevenir la lesió que causa el trastorn. A continuació es presenten una sèrie d'alternatives per prevenir la paràlisi cerebral:

• Abans d'embarassar, rebi una vacuna contra la rubèola.

• Busqueu atenció prenatal d'hora.

• Rebi exanimació i tractament per a problemes amb el tipus sanguini si les proves revelen tipus sanguinis incompatibles.

• No fumi, no consumeixi alcohol ni drogues durant l'embaràs.

• Col·loqueu el nadó en un seient de seguretat per a nens.

• Insistiu en què el seu nen faci servir un casc quan vagi amb bicicleta.

• Previngui l'accés a les substàncies tòxiques.

• Superviseu acuradament l'hora del bany.

• Vacuni el seu fill en el moment recomanat.

• Busqueu ajuda mèdica quan el nadó estigui malalt.

És possible la rehabilitació?

Existeixen múltiples dificultats per avaluar l'eficàcia de les diferents teràpies motores en paràlisi cerebral. En primer lloc, les intervencions físiques no tenen una "dosi" estàndard ni una forma específica i única de ser administrades (usant l'analogia d'un fàrmac qualsevol, que s'indica una dosi "x" cada "i" hores i durant "z" dies, després de tot això s'avalua la resposta). En segon terme, és difícil separar l'efecte de la teràpia en si de la infinitat de variables involucrades: efectes de la maduració, escales d'avaluació, motivació, estat general de salut, altres intervencions terapèutiques concomitants, etc. i de la forma de mesurar l'evolució del quadre. Finalment, tenint en compte l'experiència clínica i les complicacions observades en l'evolució de pacients amb paràlisi cerebral moderada o greu sense cap tipus d'intervenció motora (contractures, luxacions, etc.), avui es considera èticament inacceptable deixar a pacients sense cap intervenció per comparar-los amb altres que hagin rebut la teràpia en estudi.

Els conceptes de teràpia de "neurodesenvolupament" o mètode Bobath, corresponen a una "teràpia especialitzada, orientada a tractar els trastorns del moviment i la postura derivats de lesions neurològiques centrals". Té el seu origen a Londres en la dècada dels 40, i des d'aquesta època ha experimentat un canvi en els seus fonaments teòrics i ha donat origen a diferents escoles, de manera que avui existeixen molts tipus de teràpia de neurodesenvolupament. Els seus promotors postulen que és d'utilitat tant en el tractament de trastorns motors ja consolidats, com en la prevenció d'aquests en nens considerats de risc.

Destacats

Col·laboradors

Qui som?

appc1

L'Associació Provincial de Paràlisi Cerebral (APPC) de Tarragona és una entitat sense ànim de lucre, fundada en 1977 i dedicada a l'atenció integral de nens i adults afectats de paràlisi cerebral o altres encefalopaties de tractaments afins.

On som?

mapa1

Muntanya de Sant Pere i Sant Pau
Tarragona | Spain | 43007

 

Contactar

contactar1

Tel: 977 21 76 04
Contactar por email

Connecta amb nosaltres

Facebook
Twitter
Youtube
Google +
Email